临床执业医师每日一练

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1、肾病综合征最常见的并发症是()

A、低钠、低钾、低钙血症

B、呼吸道感染

C、高凝状态及血栓形成

D、低血容量性休克

E、急性肾功能不全

2、女，30岁。间断腰痛、尿频、尿急1年。查体:血压/mmHg。实验室检查:尿蛋白(+)，沉渣红细胞8~10/HP，白细胞15~20/HP。肾盂造影示右肾缩小，肾盏扩张。最可能诊断是()

A、慢性肾炎

B、慢性肾盂肾炎

C、多囊肾

D、肾结核

E、肾盂积液

3、女，36岁。已诊断肾病综合征，近两日右下肢痛、凉，右足背动脉搏动触不清，趾指皮肤发绀。应首先考虑的并发症是()

A、下尿路感染

B、右下肢静脉血栓

C、心源性休克

D、急性肾衰竭

E、右下肢动脉血栓

4、男，61岁。2周来水肿，尿中泡沫多，尿红细胞(-)。实验室检查:血清白蛋白30.5g/L，24小时尿蛋白定量5.0g。最有可能的病理类型是()

A、微小病变肾病

B、膜性肾病

C、FSGS

D、膜增生性肾炎

E、毛细血管内增生性肾炎

5、男，26岁。右侧阴囊增大不适半年。检查肿块约2.0cm×2.5cm大小，有囊性感，无压痛，平卧位不消失，透光试验阳性。双侧睾丸附睾可清楚触及，大小位置正常。应诊断为()

A、睾丸鞘膜积液

B、睾丸肿瘤

C、腹股沟疝

D、精索鞘膜积液

E、阴囊象皮肿

6、男，30岁。建筑工人，不慎从约3m高处跌下，骑跨于铁栏杆上，伤后尿道流血，会阴皮肤青紫肿痛。最可能的诊断是()

A、膀胱破裂

B、前列腺部尿道损伤

C、膜部尿道损伤

D、球部尿道损伤

E、阴茎部尿道损伤

7、男，70岁。直肠指诊前列腺有一硬结，血清PSA13.5ng/ml，为明确诊断应选择的检查方法是()

A、经直肠B超

B、CT扫描

C、MRI

D、前列腺穿刺活组织检查

E、放射性核素骨扫描

8、患儿男，10岁。发现眼睑水肿3天，尿如深茶色1天，病前3周曾患皮肤脓疱疮。查体:血压/90mmHg，心率次/分，肝于右肋下1cm，压痛(+)，双下肢轻度非凹陷性水肿。目前首选的治疗措施是给予()

A、限盐

B、青霉素

C、呋塞米

D、氢氯噻嗪

E、卡托普利

9、男，26岁。急起血尿、少尿、水肿、高血压，肾功能急剧恶化。B超双肾增大，肾活检可见70%肾小球的肾小囊中有大新月体形成。这种病例最可能的诊断是

A、急性链球菌感染后肾小球肾炎

B、原发性肾病综合征

C、紫癜性肾炎

D、急进性肾炎

E、狼疮性肾炎

10、慢性肾盂肾炎主要辅助检查项目应是

A、双肾B超

B、双肾CT

C、静脉肾盂造影

D、肾动脉造影

E、肾活检

1、参考答案：B

肾病综合征的并发症有感染、电解质紊乳、低血容量休克、高凝状态及血栓形成。本病患者由于:①大量蛋白尿造成蛋白质营养不良;②高度水肿使循环不良;③尿中丢失免疫球蛋白和补体成分，造成免疫功能低下而极易罹患各种感染，其中以呼吸道感染、皮肤感染、原发性腹膜炎等最为常见。在应用肾上腺皮质激素治疗时对水痘-带状疱疹病毒及麻疹病毒等感染易感。

2、参考答案：B

患者有尿路刺激征，尿中又以白细胞增多为主，故为尿路感染，肾盂造影示肾盂缩小、肾盏扩张，提示有器质性病变，病史1年，故本病例应为慢性肾盂肾炎。

3、参考答案：E

肾病综合征常有高凝状态而易发生血栓栓塞并发症，患者突然右下肢疼痛，足背动膝搏动触不清，故应考虑为右下肢动脉血栓。如为右下肢静脉血栓形成，足背动脉搏动应仍存在，主要出现回流障碍而使肢体肿胀、下尿路感染及急性肾衰，不会出现下肢痛与足背动脉触不清。心源性休克因血压低可以触不清外周脉搏，但很少有下肢痛。

5、参考答案：D

查鞘膜积液的诊断与鉴别诊断。根据患者右侧阴囊增大，检查有肿块应考虑五种答案的可能，患者肿块平卧位不消失，透光试验阳性又可排除睾丸肿瘤、腹股沟病和阴囊象皮肿，故诊为鞘膜积液。再根据睾丸和附睾均可清楚触及，故应诊断为精索鞘膜积液。

6、参考答案：D

男性尿道解剖分为前后两部分。前尿道包括阴茎部和球部，后尿道为膜部及前列腺部。骑跨伤损伤部位通常在会阴部，即在尿道球部，而骨盆骨折易损伤膜部和前列腺部尿道。

7、参考答案：D

经直肠B超可以显示前列腺内低回声灶及其大小和侵及范围。CT和MRI对A期与B期前列腺癌的诊断价值不大，只能对C期、D期肿瘤显示其侵犯包膜及邻近器官的情况。放射性核素骨扫描用于早期发现骨转移病灶。前列腺穿刺活组织检查可根据所获组织有无癌变作出最终诊断。

8、参考答案：C

该患儿有前驱链球菌感染病史，其后出现水肿、血尿及高血压，符合急性链球菌感染后肾小球肾炎。目前患儿有心率增快、高血压及肝脏增大倾向，治疗应首选快速利尿以减轻心脏前负荷，避免发生严重循环充血及充血性心衰。

9、参考答案：D

急进性肾小球肾炎：起病过程与急性肾小球肾炎相似，但除急性肾炎综合征外，常早期出现少尿、无尿及肾功能急剧恶化为特征。病理类型为新月体肾小球肾炎。治疗以针对急性免疫介导性炎症病变的强化治疗(强化血浆置换疗法、甲泼尼龙冲击伴环磷酰胺治疗)以及对症治疗为主。

10、参考答案：C

慢性肾盂肾炎需的诊断必需影像学检查有局灶粗糙的肾皮质瘢痕，伴有相应肾盏变形，静脉肾盂造影能显示肾盂、肾盏、输尿管及膀胱内腔;肾病综合症的诊断及分型主要依靠肾活检，并依靠活检结果指导预后;选项A.双肾B超、选项B.双肾CT均属于常用的影像学方法，用于检查占位性病变或积水;选项D.肾动脉造影主要检查肾血管病变。

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