专栏超越心胸Tuberculosis

第期

Tuberculosis:ARadiologicReview

结核病：影像学综述（八）

BurrillJ,WilliamsCJ,BainG,etal.Radiographics.

（接前文）

AbdominalTuberculosis腹部结核

腹部是肺外结核最好发的部位，实质脏器受侵犯常多于胃肠道。CT是研究腹部结核的最重要手段（原文用了mainstay这个词，即中流砥柱，你们感受一下），但其他影像手段，如钡灌肠等，对避免有些病例的误诊还是很重要的，如一些开始并没有被怀疑腹部结核的病人，钡灌肠则有助发现问题。

淋巴结肿大

Lymphadenopathy

腹部淋巴结肿大是腹部结核的最常见表现，发现率55%-66%。特征性的表现形式为肠系膜和胰腺周围淋巴结成团增大，且为多组淋巴结同时增大。大多数淋巴结炎患者（40%–60%）在CT上表现为增大的淋巴结中心低密度而周围环以高密度的强化带（图25），这是干酪样坏死的特点，但并不能用于确诊。这些淋巴结形成的团块并没有引起胆道、胃肠道、或生殖道梗阻的倾向，这些表现为腹部结核提供了参考依据。

Figure25.Lymphadenopathyfromabdominaltuberculosisina7-year-oldman.CTscanshowsatuberculouslymphnodewiththecharacteristiclow-attenuationcenterandperipheralrimenhancement(arrowheads).Thesefindingsrepresenttheonlyabnormalitythatwasseeninthiscase.图25.淋巴结肿大，7岁男性腹部结核患者。CT扫描显示结核性淋巴结中央低密度和周边强化带的典型特征。这些淋巴结是该患者仅有的影像学发现。

腹部结核淋巴结肿大的可表现为成团的混杂密度肿块，密度均匀的增大结节，以及正常或轻度增大的密度均匀的淋巴结但数目增多（常超过3个）。

结核性腹膜炎

TuberculousPeritonitis

腹膜炎是腹部结核最常见的临床表现，可见于约/3的患者。腹膜炎最初是由于结核血行播散所致，但随病变发展，结核性淋巴结或胃肠道结核病灶的破裂，以及输卵管受侵犯等都可以继发结核性腹膜炎。结核性腹膜炎分为三种类型——湿性、纤维化性、干性等，三种类型腹膜炎在CT表现上有交叉重叠。

湿型腹膜炎——

湿型腹膜炎是最常见的结核性腹膜炎类型（占90%），表现为大量的游离或局限性腹水，因为含有高蛋白和细胞成分，CT扫描时，腹水的密度比水稍高（20–45HU）（图26）.

Figure26.Wettypetuberculousperitonitis.Contrast-enhancedCTscanshowsascites(arrows)thatishyperattenuatingrelativetourinewithinthebladder(arrowheads).图26.湿型结核性腹膜炎。增强CT扫描显示腹水（箭），与膀胱内的尿液（箭头）比较，期密度相对较高。

纤维化性腹膜炎——

这类腹膜炎占结核性腹膜炎患者的60%，特征是大网膜和肠系膜大饼状团块与肠襻纠缠在一起。CT上表现为斑驳的低密度团块伴有结节状软组织增厚（图27.）网膜增厚及饼征在超声扫描时也可发现。

Figure27.Fibrotictypetuberculousperitonitis.CTscanobtainedwithoralandintravenouscontrastmaterialshowsomentalcaking(arrowheads)withthickeningoftheunderlyingsmallbowel(*).图27纤维化型结核性腹膜炎。患者口服及静脉注射对比剂后进行扫描，显示网膜饼征（箭头），其下方的小肠增厚（*）

干型腹膜炎——

这类腹膜炎约见于0%的病例，特征是肠系膜增厚，纤维粘连，及干酪样淋巴结。这些影像表现高度提示结核，但没有特异性。

在腹部结核患者，可发现网膜和肠系膜不同程度受侵犯，网膜表现得很污，饼状，或增厚，这些表现出现的几率相等。肠系膜侵犯可为轻度到广泛侵犯。腹膜增厚并强化，结节状种植并增厚在结核性腹膜炎不常见，多见于肿瘤腹膜播散。

结核性腹膜炎的CT表现没有特异性，在诊断时应该与肿瘤腹膜播散种植，非结核性腹膜炎，间皮瘤等进行鉴别。

胃肠道结核

GastrointestinalTuberculosis

胃肠道结核罕见，但一旦发生，几乎总是累及回盲部（占90%），通常回肠末端和盲肠同时受侵犯。最常见的CT表现是肠壁增厚，典型的增厚多呈环管状（concentric同轴的），但也可仅侵犯盲肠的内侧壁。通常可见局部淋巴结肿大。

当确诊结核侵犯回盲部，小肠的其他部位如出现跳跃性的环管状肠壁增厚并管腔狭窄，伴有或不伴有近端扩张，都强烈提示结核侵犯。

钡餐检查时，结核早期征象表现为肠管痉挛和激惹并回盲瓣水肿。回盲瓣增厚无力一直被描述为结核的特征表现（图28）。钡剂灌肠双重造影上可显示突出于结肠轮廓之外的浅表溃疡。晚期胃肠道结核的特征为餐巾环状狭窄，因结肠系膜缩短，盲肠缩窄呈圆锥样，并被向上牵拉离开右髂窝。

Figure28.Ileocecaltuberculosis.Imagefromadouble-contrastbariumenemaexaminationshowsmarkedretractionoftheileocecalarea,alongwithanin







































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